Warum die 40er die wichtigste Dekade sind
Deine 40er entscheiden über deine 70er, weil stiller Gefäßschaden jetzt noch günstig zu stoppen ist. Plaque baut sich seit deinen 20ern auf. Je ein ApoB- und ein Lipoprotein(a)-Wert verändern deine Präventionsstrategie für Jahrzehnte [7, 9]. Der Haken: Die meisten Männer fühlen sich blendend und tun nichts.
Arteriosklerose (die langsame Plaquebildung in den Gefäßen) startet nicht mit 60. Sie läuft seit den 20ern. Bei einer relevanten Minderheit gesund wirkender Männer ist sie in den 40ern still schon weit fortgeschritten.
Die ESC/EAS-Leitlinie 2019 zu Dyslipidämien (European Heart Journal) und ihr fokussiertes Update von 2025 sind hier klar [7, 8]. Deine Gefäße sollen ein Leben lang möglichst wenig gefäßschädigenden (atherogenen) Partikeln ausgesetzt sein. Warte nicht auf den ersten Herzinfarkt.
Der entscheidende Laborwert heißt Apolipoprotein B (ApoB). Diese eine Zahl zählt jedes gefäßschädigende (atherogene) Lipoprotein: LDL, VLDL, IDL und Lp(a). Das übliche Gesamt- und LDL-Cholesterin verfehlt die echte Partikelzahl bei rund einem Viertel der Männer, vor allem bei metabolischem Syndrom oder Insulinresistenz. Lass ApoB in deinen 40ern einmal beim Hausarzt bestimmen. Es ist eine der wertvollsten Blutabnahmen deines Lebens.
Dazu kommt Lipoprotein(a) (Lp(a)), ein genetisch festgelegter Risikofaktor, unabhängig vom LDL und von Statinen kaum beeinflussbar. Der Konsens der European Atherosclerosis Society von 2022 (European Heart Journal) sagt klar: Lp(a) mindestens einmal im Erwachsenenleben messen, bei allen [9]. Werte über ~50 mg/dl gelten als Risikoverstärker. Bei ~100 mg/dl verdoppelt sich das atherosklerotische Risiko ungefähr [9]. Das ändert, wie aggressiv du und dein Arzt den Rest angehen solltet. Wie du ApoB und Lp(a) konkret in DACH testest, steht ausführlich im Guide zu ApoB und Lp(a).
Die Denkverschiebung ist simpel. Du behandelst in den 40ern keine Krankheit, du kaufst dir Jahrzehnte. Und die billigste Dekade, die du kaufen kannst, ist die, die noch nicht angefangen hat.
Testosteron ehrlich: brauchst du wirklich TRT?
Die meisten Männer, die sich um ihr Testosteron sorgen, haben kein medizinisches Problem. Echten Late-Onset-Hypogonadismus haben nur etwa 2 % der Männer von 40 bis 79 (EMAS, NEJM 2010) [1]; der Rest erlebt einen moderaten Altersabfall von rund 1 % pro Jahr ab 30. Eine echte Therapie braucht zwei niedrige Morgenwerte plus Symptome, nicht einen einzigen Wert aus einer schlechten Woche [2].
Kein Thema in der Männergesundheit ist so vom Marketing verzerrt wie Testosteron. Eine echte medizinische Diagnose (Hypogonadismus: zu wenig Testosteron plus Beschwerden) steht neben einem realen Alters-Effekt. Beides braucht sehr unterschiedliche Antworten.
Der Alters-Effekt ist real, aber überschätzt. Das Gesamttestosteron sinkt ab dem 30. Lebensjahr im Schnitt rund 1 % pro Jahr. Manche Studien nennen eine Spanne von 1 bis 2 %. Die Unterschiede zwischen einzelnen Männern sind groß. Die European Male Aging Study (NEJM 2010) zeigte: echter Late-Onset-Hypogonadismus (niedriges Testosteron plus Symptome) betrifft nur etwa 2 % der Männer von 40 bis 79 [1]. Männer mit etwas niedrigeren Werten liegen meist noch im breiten Normalbereich. Oder ihre Werte sind durch Übergewicht, schlechten Schlaf, Alkohol oder chronischen Stress gedrückt. Alles reversibel.
Die medizinische Indikation ist eng definiert. Die Leitlinie der Endocrine Society (2018) empfiehlt eine Testosteron-Ersatztherapie (TRT) nur bei dauerhaft niedrigem Gesamttestosteron in zwei separaten Morgenmessungen plus klinischen Symptomen einer Androgendefizienz [2]. Die EAA-Leitlinie 2020 und ICSM 2024 sehen das genauso [3, 4]. Ein einzelner grenzwertig niedriger Wert in einer stressigen, schlafarmen Phase ist keine Diagnose.
TRAVERSE 2023 hat die Sicherheitsfrage teilweise geklärt. Die Studie (NEJM 2023) war die bisher größte randomisierte kardiovaskuläre Sicherheitsstudie zur Testosterontherapie bei Männern mit Hypogonadismus und kardiovaskulärem Risiko. Sie fand Testosteron nicht unterlegen gegenüber Placebo für schwere kardiovaskuläre Ereignisse über durchschnittlich 33 Monate [5]. Beruhigend für die indizierte Population. Kein Freibrief für TRT als Anti-Aging-Mittel bei Männern mit normalen Werten.
Auf Basis von TRAVERSE hat die US-Arzneimittelbehörde FDA im Februar 2025 den Hinweis auf ein erhöhtes Herzrisiko aus dem Boxed Warning (dem schwarz umrandeten Warnhinweis) aller Testosteronpräparate gestrichen. Gleichzeitig gilt jetzt für alle Präparate eine Warnung, dass Testosteron den Blutdruck erhöhen kann [19]. Unter TRT gehört also die Blutdruckmessung zu Hause dazu.
Das Kleingedruckte zu TRAVERSE. Dieselbe Studie meldete im Testosteron-Arm ein paar Signale, die in jedes ehrliche Aufklärungsgespräch gehören [5]. Jeweils Testosteron gegen Placebo:
- Vorhofflimmern: 3,5 % vs. 2,4 %
- akutes Nierenversagen: 2,3 % vs. 1,5 %
- Lungenembolie: 0,9 % vs. 0,5 %
Das MACE-Ergebnis (Major Adverse Cardiovascular Event, der zusammengesetzte Endpunkt aus Herzinfarkt, Schlaganfall und Herz-Kreislauf-Tod) ist beruhigend. Die anderen Signale zählen besonders bei Männern mit Thrombose-Vorgeschichte, Nierenerkrankung oder Rhythmusproblemen.
Zum Lebensstil. Schlaf, Körperzusammensetzung, Training, Alkohol und Stoffwechselgesundheit beeinflussen dein eigenes Testosteron real. Die Effektgrößen sind aber moderat. Ein validiertes „natürliches T-Booster“-Supplement gibt es nicht. Die meisten Werbeversprechen halten der Evidenz nicht stand.
Vorsicht vor Low-T-Kliniken. Manche Kliniken vermarkten Testosteron aggressiv als Vitalitätslösung, teils auch für Männer ohne klinisch niedrige Werte. Bestehe auf zwei Morgenmessungen, einer echten Symptomerhebung und einer Abklärung von Übergewicht und Schlafapnoe. Und auf einen Arzt (Urologe, Endokrinologe, erfahrener Hausarzt oder Wahlarzt), nicht auf einen Verkäufer. Die volle Tiefe zu Präparaten, Applikationswegen und Risikoprofilen findest du im Leitfaden zur Hormonersatztherapie (HRT/TRT).
Wie viel Krafttraining brauchst du ab 40?
Muskel ab 40 hältst du mit zwei bis vier Krafteinheiten pro Woche plus genug Protein, grob 1,0 bis 1,2 g pro kg Körpergewicht pro Tag [20]. Entscheidend ist Kraft, nicht Masse, denn sie sagt die Sterblichkeit voraus. Und die günstigste Dekade dafür ist jetzt. Kombiniere Krafttraining mit Zone-2-Cardio für den Herz-Kreislauf-Nutzen.
Fettfreie Muskelmasse und Greifkraft sagen in vielen Studien die Gesamtsterblichkeit voraus. Im Muskel sitzt außerdem ein großer Teil deiner Insulinsensitivität. Die Dekade, in der du Muskel am günstigsten schützen kannst, ist jetzt.
Das Modell. Der überarbeitete EWGSOP2-Konsens (Age and Ageing 2019) definiert Sarkopenie (altersbedingten Muskelschwund) primär über niedrige Muskelkraft, bestätigt durch Muskelmenge und -qualität [6]. Das Screening ist simpel: Wie schwer kannst du heben, wie schnell stehst du vom Stuhl auf, wie stark ist dein Händedruck. Verlierst du Kraft in den 40ern und 50ern schneller als der Durchschnitt, wird Sarkopenie in den 70ern deutlich wahrscheinlicher.
Krafttraining ist nicht ersetzbar. Zwei bis vier Krafteinheiten pro Woche sind das am besten belegte Training für deine Healthspan (die gesunden Lebensjahre) in der Lebensmitte. Deck fünf Bewegungen ab: Kniebeuge, Hüftbeuge (Hinge, etwa Kreuzheben), Drücken, Ziehen und Tragen. Steigere die Last nach und nach. Das zählt mehr als die Aufteilung deiner Trainingstage. Kombiniere das mit regelmäßigem Zone-2-Ausdauertraining und einem klugen Trainings-Mix (Unterhaltungstempo, ein paar Stunden pro Woche) und gelegentlich intensiveren Einheiten. Große prospektive Analysen zeigen konsistent: Wer die Bewegungsempfehlungen erreicht oder übertrifft, hat eine deutlich niedrigere Gesamtsterblichkeit. Bei Gesunden und bei Herzpatienten.
Protein. Mit dem Alter steigt der Bedarf. Der PROT-AGE-Konsens für ältere Erwachsene empfiehlt grob 1,0 bis 1,2 g Protein pro kg Körpergewicht pro Tag, bei Aktiven 1,2 g/kg oder mehr, bei Krankheit oder in der Erholung bis ~1,5 g/kg [20]. Die praktische Lektion: Triff bei den meisten Mahlzeiten ein echtes Proteinziel. Besonders beim Frühstück, das bei vielen Männern aus Croissant, Müsli und Marmelade besteht und kaum Eiweiß liefert.
Hab keine Angst vorm Heben. Mehrgelenkige Übungen mit moderater bis hoher Intensität sind bei gesunden Erwachsenen nicht gefährlich. Sie sind schützend. Wenn du nie trainiert hast, nimm dir für sechs bis zwölf Wochen einen Trainer. Die Investition in Technik mit 45 zahlt sich Jahrzehnte aus. Um das in Tageszahlen zu übersetzen: Unser kostenloser Kalorienrechner liefert dir deinen Kalorienbedarf plus ein Protein-Ziel in Gramm.
Welche Herz-Werte zählen wirklich?
Die Herz-Werte, die wirklich zählen, gehen über das Standard-Cholesterin hinaus: Frag einmal nach ApoB, Lp(a), HbA1c, Nüchtern-Insulin und hsCRP, miss dann Blutdruck zu Hause und verfolge den Bauchumfang. Halte Alkohol unter rund 100 g pro Woche [12]. Und wenn du rauchst, schlägt ein Rauchstopp alles andere auf dieser Seite.
Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind in DACH und den USA bei Männern weiterhin Todesursache Nummer eins. Die 40er und 50er sind das Zeitfenster, in dem der größte Teil des modifizierbaren Schadens entsteht. Und in dem Prävention am stärksten wirkt.
Werte, die du kennen solltest. Frag über Gesamt- und LDL-Cholesterin hinaus einmal nach:
- ApoB
- Lp(a)
- HbA1c (Langzeit-Blutzuckerwert über die letzten drei Monate)
- Nüchtern-Insulin (oder HOMA-IR, ein Maß für Insulinresistenz)
- hochsensitives CRP (hsCRP, Marker für stille Entzündung)
- kleines Leberprofil
Die ESC/EAS-Leitlinie 2019 (European Heart Journal), fortgeführt in ihrem fokussierten Update von 2025, arbeitet mit risikobasierten LDL/ApoB-Zielwerten [7, 8]. Dein „normaler“ Laborbereich ist nicht dasselbe wie dein individuelles Ziel, wenn du erhöhtes Lp(a), eine starke Familienanamnese oder ein metabolisches Syndrom hast.
Blutdruck zu Hause messen, nicht erst in der Praxis. Der Weißkittel-Effekt addiert routinemäßig 5 bis 15 mmHg. Ein günstiges Oberarm-Messgerät (nicht Handgelenk) ist eine der besten Longevity-Investitionen unter 50 Euro.
Viszeralfett. Der Bauchumfang ist grob, aber nützlich. Ein Umfang dauerhaft über ~94 cm erhöht das metabolische Risiko, über ~102 cm deutlich. Der Mechanismus, der Bauchfett, Insulinresistenz, Fettleber und Herz-Kreislauf-Erkrankungen verbindet, ist derselbe. Wer eine Stellschraube dreht, hilft meist auch den anderen.
Alkohol: was die Daten sagen. Die bislang größte Individualdaten-Metaanalyse von knapp 600.000 Trinkenden (Lancet 2018) fand: Das Gesamtsterblichkeitsrisiko steigt jenseits von etwa 100 g reinem Alkohol pro Woche [12]. Das sind ungefähr 8 bis 10 deutsche Standardgetränke zu je 10 bis 12 g Reinalkohol. Eine saubere „Schutzdosis“ gibt es nicht. Für Männer, deren Sozialleben sich um Wiesn, Stammtisch, Heurigen, Après-Ski oder die Feierabend-Hoibe dreht, geht es nicht um Moral, sondern um ehrliche Selbstwahrnehmung. Ein, zwei schwere Wochen pro Monat durch leichte oder alkoholfreie zu ersetzen ist realistisch und wirksam. Alkoholfreies Bier ist nach Sterblichkeitsdaten ein besserer Freund als sein alkoholischer Cousin.
Rauchen. Wer noch raucht, hat hier den größten Hebel. Vapen ist keine Dauerlösung, aber als Übergang besser als Weiterrauchen.
Schlafapnoe, Depression, PSA: was du ab 40 checken solltest
Ab 40 lohnen sich drei stille Checks. Schütze 7 bis 9 Stunden Schlaf und lass dich bei Schnarchen auf Schlafapnoe untersuchen [21]. Nimm Reizbarkeit oder innere Leere in der Lebensmitte als mögliche Depression ernst. Schieb sie nicht einfach auf Stress oder Testosteron. PSA-Screening senkte die Prostatakrebs-Sterblichkeit nach 16 Jahren um etwa 20 %, bringt aber echte Überdiagnosen. Sprich deshalb ab 45 mit deinem Arzt darüber [10, 11, 13].
Schlafdauer. Die US-amerikanische National Sleep Foundation empfiehlt Erwachsenen 7 bis 9 Stunden pro Nacht [21]. Chronisch zu kurzer Schlaf ist assoziiert mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Stoffwechselstörungen, Demenzrisiko und niedrigem Testosteron. Wenn du dir seit Jahren einredest, dass du mit sechs Stunden auskommst, stimmt das mit hoher Wahrscheinlichkeit nicht.
Schlafapnoe ist der unterschätzte Killer. Die obstruktive Schlafapnoe (nächtliche Atemaussetzer durch kollabierende Atemwege) ist bei Männern 40+ massiv unterdiagnostiziert. Vor allem bei Schnarchern, Übergewichtigen und Männern mit breitem Hals. Sie treibt still Bluthochdruck, Erschöpfung und Vorhofflimmern. Mit niedrigem Testosteron tritt sie oft gemeinsam auf, vor allem weil beide mit Bauchfett zusammenhängen. CPAP allein hat das Testosteron in Metaanalysen nicht angehoben [22]. Abnehmen hilft meist beidem. Unbehandelte schwere Schlafapnoe ist laut Endocrine Society ein Grund, keine TRT zu starten, weil Testosteron sie verschlimmern kann [2]. Wenn dein Partner oder deine Partnerin von Schnarchen oder Atemaussetzern berichtet, oder du nicht erholt aufwachst, sprich beim Hausarzt ein Schlafscreening an. Vieles bessert sich mit Gewichtsverlust, Lagerungstherapie oder CPAP (nächtliche Überdruckmaske).
Psychische Gesundheit in der Lebensmitte. Depression bei Männern in der Lebensmitte zeigt sich oft als Reizbarkeit, Rückzug, Interessensverlust, vermehrtes Trinken und ein „taubes“ Lebensgefühl. Nicht als klassische Traurigkeit. Viele Männer schieben das jahrelang auf Beruf oder Testosteron, während die eigentliche Ursache eine Depression ist. Die Suizidraten bei Männern mittleren Alters sind in DACH und den USA dauerhaft hoch. Wenn sich etwas länger als zwei Wochen falsch anfühlt, sprich mit deinem Hausarzt oder Wahlarzt. Oder ruf an:
- Deutschland: Telefonseelsorge 0800 111 0111 (kostenlos, 24/7)
- Österreich: Telefonseelsorge 142
- Schweiz: Die Dargebotene Hand 143
Wenn Gewalt im Spiel ist, hilft in Deutschland das Hilfetelefon Gewalt an Männern (Männerhilfetelefon) 0800 123 99 00 (Mo-Do 08-20, Fr 08-15 Uhr). Es ist für Männer da, die Gewalt erleben oder erlebt haben: häusliche, sexualisierte, psychische und digitale Gewalt, Stalking, Mobbing, Gewalt in der Kindheit, im öffentlichen Raum und Zwangsheirat. Hilfe holen ist kein Hormonproblem.
Prostata-Screening, die differenzierte Version. Das PSA-Screening ist eines der umstrittensten Themen der Männergesundheit. Die europäische ERSPC-Studie (European Urology 2019) zeigte: PSA-Screening reduziert die prostatakrebs-spezifische Sterblichkeit nach 16 Jahren um etwa 20 % [10]. Die US-amerikanische PLCO-Studie zeigte einen kleineren Effekt. Ein Grund: Viele Männer in der Kontrollgruppe ließen trotzdem PSA testen. Das verwischte den Unterschied zwischen den Gruppen.
Die PIVOT-Studie (NEJM 2017) randomisierte Männer mit lokalisiertem Prostatakrebs zu radikaler Prostatektomie oder Beobachtung. Sie fand bei bis zu 19,5 Jahren Nachbeobachtung (Median 12,7 Jahre) keinen signifikanten Unterschied in der Gesamt- oder krebsspezifischen Sterblichkeit [11]. Dafür dokumentierte sie spürbare Nebenwirkungen der Operation, vor allem Harninkontinenz und Erektionsstörungen. Übergeordnete Evidenzreviews zeigen also: moderater Mortalitätsnutzen durch Screening, reale Schäden durch Überdiagnose und Übertherapie.
Ab wann, hängt vom Land ab. Die deutsche S3-Leitlinie (Version 8.1, 2025) empfiehlt Männern ab 45 mit mindestens 10 Jahren Lebenserwartung eine ergebnisoffene Beratung und, wenn du willst, einen PSA-Test [13]. Dein erster Wert steuert das Intervall: unter 1,5 ng/ml alle 5 Jahre, 1,5 bis 2,99 alle 2 Jahre, ab 3 erst eine Kontrolle und, wenn sich der Wert bestätigt, Urologe und MRT [13]. Die Tastuntersuchung soll zur Früherkennung nicht mehr verwendet werden [13]. Die Kasse zahlt ab 45 aber weiterhin nur genau diese Tastuntersuchung, einmal im Jahr. Den PSA-Test zur Früherkennung zahlst du als IGeL selbst, meist 15 bis 25 Euro [16]. Bei BRCA2-, MSH2- oder MSH6-Varianten gilt: ab 40 in die Risikosprechstunde [13]. In den USA empfehlen Urologen (AUA) einen ersten PSA-Wert mit 45 bis 50 [14], die US Preventive Services Task Force sieht die persönliche Entscheidung erst bei 55 bis 69 [15]. Die US-Urologen raten bei familiärer Belastung oder afrikanischer Abstammung zu einem früheren Start [14]. In der Schweiz und in Österreich ist das Bild ähnlich. Die richtige Antwort ist ein Gespräch, kein Reflex. Das Ziel: die gefährlichen Tumoren finden. Die harmlosen lässt du in Ruhe.
Welche Vorsorge ab 40? Dein Check-up-Plan
Starte mit der kostenlosen Kassen-Untersuchung (Check-up 35 / Vorsorgeuntersuchung). Dann ergänzt du als Selbstzahlerleistung, was fehlt: ApoB, Lp(a), HbA1c, Nüchtern-Insulin, hsCRP, Morgen-Testosteron, SHBG und einen Baseline-PSA. Vor allem baust du den Check-up um eine feste Hausarztpraxis, die deinen Verlauf über die Jahre kennt.
Die meisten Männer in DACH nutzen die verfügbaren Check-ups zu wenig. Eine realistische Struktur für deine 40er:
Deutschland. Die gesetzliche Krankenkasse zahlt die Gesundheits-Untersuchung (früher „Check-up 35“), in der Regel alle drei Jahre ab 35. Sie umfasst Blutdruck, Basis-Blutzucker und Cholesterin, Urinstatus und eine klinische Untersuchung. Sie umfasst nicht ApoB, Lp(a), Nüchtern-Insulin, hsCRP oder ein detailliertes Hormonprofil. Die meisten dieser Werte sind als IGeL (Individuelle Gesundheitsleistung) oder Selbstzahlerleistung über deinen Hausarzt oder eine präventivmedizinische Praxis zu bekommen. Frag explizit danach. Was die einzelnen Zusatzleistungen kosten und was sich lohnt, steht im Leitfaden zu Selbstzahler-Longevity-Tests.
Was die gesetzliche Kasse Männern in den 40ern zahlt:
| Untersuchung | Ab wann | Wer zahlt |
|---|---|---|
| Gesundheits-Check-up (Blutdruck, Cholesterin, Blutzucker, Urin) | ab 35, alle 3 Jahre | Kasse |
| Hepatitis-B- und -C-Test | einmal ab 35, im Check-up | Kasse |
| Hautkrebs-Screening | ab 35, alle 2 Jahre | Kasse |
| Prostata-Tastuntersuchung | ab 45, jährlich (laut S3-Leitlinie zur Früherkennung nicht mehr empfohlen [13]) | Kasse |
| PSA-Test | ab 45 nach Aufklärung [13] | du selbst, meist 15 bis 25 Euro [16] |
| Darmkrebs: Stuhltest oder Darmspiegelung | ab 50 [17] | Kasse |
| Lungenkrebs-Früherkennung per Niedrigdosis-CT | 50 bis 75, starke aktive oder ehemalige Raucher, seit April 2026 [17] | Kasse |
| ApoB, Lp(a), HbA1c, Nüchtern-Insulin, hsCRP | einmal in den 40ern | meist du selbst (IGeL) |
Österreich. Die Vorsorgeuntersuchung ist für Versicherte ab 18 kostenfrei und breit angelegt. Ab 45 gehören ein Test auf verborgenes Blut im Stuhl alle zwei Jahre und eine Vorsorge-Koloskopie alle zehn Jahre dazu [18]. Viele Männer gehen zusätzlich zum Wahlarzt (außerhalb des Kassensystems) für schnellen Zugang zum Urologen, Internisten oder Andrologen, typischerweise mit teilweiser Refundierung durch die Krankenkasse. Für Themen wie Testosteron oder PSA-Entscheidungen ist ein Wahlarzt-Urologe oft der praktischste Weg.
Schweiz. Nach Erfüllung der Franchise zahlt die Grundversicherung Arztbesuche. Zusätzliche präventive Laborwerte sind meist Selbstzahler. Sprich mit deinem Hausarzt und ergänze, was fehlt.
Praktisches Menü in deinen 40ern.
- Einmal: Lp(a), volles Lipidprofil inklusive ApoB, HbA1c, Nüchtern-Insulin, hsCRP, TSH, Ferritin, Vitamin D, Gesamttestosteron (morgens), SHBG, Baseline-PSA. Baseline-EKG mit dem Arzt besprechen.
- Jährlich oder alle zwei Jahre: Blutdruck (zu Hause), Lipide, HbA1c, Basisstoffwechsel, Gewicht und Bauchumfang, dazu ein Blick auf Schlaf und Alkohol.
- Ab Ende 40: Koronarkalk-Score (CAC, eine CT-Messung der Verkalkung in den Herzkranzgefäßen) bei mittlerem Risiko oder Herzkrankheiten in der Familie. Darmkrebs-Vorsorge (Koloskopie oder Stuhltest): in Deutschland Kassenleistung ab 50, in Österreich im Rahmen der Vorsorgeuntersuchung schon ab 45, in der Schweiz ab 50, früher bei familiärer Belastung [17, 18]. Dazu das fortlaufende PSA-Gespräch.
Der Sinn des Check-ups ist nicht, Werten hinterherzulaufen. Es geht um eine langfristige Beziehung zu einer Ärztin oder einem Arzt, ob Hausarzt oder Wahlarzt. Jemand, der deinen Verlauf kennt. Die Männer, die mit 75 noch fit sind, haben das meistens in den 40ern angefangen.
Häufig gestellte Fragen
Welche Blutwerte sollte ein Mann ab 40 checken lassen?
Über das normale Cholesterin hinaus: einmal ApoB und Lipoprotein(a), dazu HbA1c, Nüchtern-Insulin und hsCRP. ApoB zählt jedes gefäßschädigende Partikel. Lp(a) ist genetisch festgelegt, ein Wert reicht meist fürs ganze Leben [7, 8, 9]. Morgen-Testosteron mit SHBG lohnt sich nur bei Symptomen [2]. TSH, Ferritin, Vitamin D und ab 45 ein Gespräch über den PSA-Wert runden das Menü ab [13]. Der Check-up 35 der Kasse deckt davon nur Cholesterin und Blutzucker ab.
Sollte ich mein Testosteron testen lassen?
Nur, wenn du Symptome hast (Libidoverlust, anhaltende Müdigkeit, Erektionsstörungen, Verlust morgendlicher Erektionen, Stimmungsveränderung, Kraftverlust trotz Training). Und idealerweise erst, wenn du Lebensstil-Stellschrauben (Schlaf, Gewicht, Alkohol) angegangen bist. Sinnvoll ist Gesamttestosteron an zwei separaten Morgenden plus SHBG. Ein einzelner grenzwertig niedriger Wert in einer stressigen Phase ist keine Diagnose. Bei niedrigen Werten plus Symptomen: zum Urologen oder Endokrinologen (gemäß Endocrine Society 2018 und europäischer Andrologie-Leitlinien) [2, 3, 4].
Ist eine Testosteron-Ersatztherapie sicher?
Bei korrekt diagnostiziertem Hypogonadismus zeigte die bisher größte randomisierte kardiovaskuläre Sicherheitsstudie (TRAVERSE, NEJM 2023) TRT als nicht unterlegen gegenüber Placebo für schwere kardiovaskuläre Ereignisse über durchschnittlich 33 Monate [5]. Das ist beruhigend für die indizierte Population. Auf Basis von TRAVERSE hat die US-Arzneimittelbehörde FDA im Februar 2025 den Herzrisiko-Hinweis aus dem stärksten Warnhinweis für Testosteron gestrichen. Dafür warnt sie jetzt bei allen Präparaten vor steigendem Blutdruck [19]. Unter TRT gehört die Blutdruckmessung zu Hause also dazu. Es ist kein Freibrief für TRT als allgemeines Anti-Aging-Mittel bei Männern mit normalen Werten. Langzeiteffekte über mehrere Jahre und Effekte bei normalen Ausgangswerten sind nicht gut charakterisiert. Mehr dazu im [Leitfaden zur Hormonersatztherapie (HRT/TRT)](./hormonersatztherapie-hrt-trt).
Brauche ich wirklich ein PSA-Screening?
Vermutlich ja, nach einem Gespräch mit deinem Arzt. Die europäische ERSPC-Studie (2019) zeigte eine Senkung der Prostatakrebs-Sterblichkeit nach 16 Jahren um etwa 20 % [10]. Der Preis sind Überdiagnose und Übertherapie von Karzinomen, die nie geschadet hätten. Die PIVOT-Studie (NEJM 2017) fand für lokalisierten Prostatakrebs keinen signifikanten Mortalitätsunterschied zwischen radikaler Prostatektomie und Beobachtung, bei bis zu 19,5 Jahren Nachbeobachtung (Median 12,7 Jahre) [11]. Dafür dokumentierte sie spürbare Nebenwirkungen der Operation wie Harninkontinenz und Erektionsstörungen. Die S3-Leitlinie empfiehlt das Gespräch ab 45, bei BRCA2 ab 40 [13]. In den USA setzen Urologen bei 45 bis 50 an, die USPSTF bei 55 [14, 15]. Früher bei familiärer Belastung oder afrikanischer Abstammung. Der erste PSA-Wert bestimmt die Häufigkeit der weiteren Kontrollen.
PSA-Test ab wann, wie oft, was kostet er?
Die S3-Leitlinie (2025) empfiehlt den PSA-Test ab 45 nach einem Aufklärungsgespräch, bei BRCA2-Mutation ab 40 [13]. Der erste Wert steuert die Abstände: unter 1,5 ng/ml alle 5 Jahre, 1,5 bis 2,99 alle 2 Jahre, ab 3 eine Kontrolle und, wenn sich der Wert bestätigt, der Weg zum Urologen [13]. Die Kasse zahlt ab 45 nur die jährliche Tastuntersuchung. Den PSA-Test zur Früherkennung zahlst du selbst, meist 15 bis 25 Euro [16].
Wie oft Krafttraining ab 40?
Zwei bis vier Ganzkörper- oder Ober-/Unterkörper-Einheiten pro Woche sind der evidenzbasierte Sweet Spot, mit Kniebeuge, Hüftbeuge (Hinge), Drücken, Ziehen und Tragen. Progressive Belastungssteigerung ist wichtiger als der Split. Wenn du neu einsteigst, nimm dir für 6 bis 12 Wochen einen Trainer. Technik mit 45 zahlt sich Jahrzehnte aus. Dazu Zone-2-Cardio und gelegentlich intensivere Intervalle.
Ist Bier in Maßen okay?
Die bislang größte Individualdaten-Metaanalyse (Wood et al., Lancet 2018) fand, dass das Gesamtsterblichkeitsrisiko jenseits von etwa 100 g Reinalkohol pro Woche steigt [12]. Rund 8 bis 10 deutsche Standardgetränke (je 10 bis 12 g Reinalkohol). Eine klare Schutzdosis gibt es nicht. Trotzdem: Wiesn, Stammtisch, Heuriger und Après-Ski sind real. Die Botschaft ist nicht Verzicht als Tugend, sondern ein klarer Blick auf die eigene Menge. Alkoholfreie Optionen sind in DACH inzwischen wirklich gut. Ein paar Abende damit verändern die Wochenbilanz spürbar.
Wechseljahre beim Mann: Gibt es das? Welche Symptome sind echt?
Nicht im gleichen physiologischen Sinn wie bei Frauen. Testosteron fällt bei Männern langsam, nicht abrupt, um rund 1 % pro Jahr ab 30. Die meisten Männer bekommen allein durchs Alter keine Beschwerden. In der EMAS-Studie (NEJM 2010) hingen vor allem drei sexuelle Symptome mit niedrigem Testosteron zusammen: seltenere Morgenerektionen, weniger Lust, Erektionsstörungen [1]. Echter Late-Onset-Hypogonadismus hieß dort: alle drei plus Gesamttestosteron unter 11 nmol/l (etwa 3,2 ng/ml) und niedriges freies Testosteron. Das traf auf nur ~2 % der Männer von 40 bis 79 zu [1]. Was im Volksmund „Wechseljahre beim Mann“ heißt, ist meist eine Mischung aus normalem Altern, Lebensstress, Schlafdefizit, Gewichtszunahme, Alkohol und manchmal Depression. Themen, die besser auf Lebensstil-Veränderung und ggf. psychotherapeutische Unterstützung reagieren als auf Testosteron.
Welche Supplements lohnen sich für Männer ab 40?
Weniger, als die Werbung sagt. Kein Testosteron-Booster hat sich bewährt. Kreatin ist die Ausnahme mit echten Daten. In einer Metaanalyse von 22 Studien mit älteren Erwachsenen (Durchschnittsalter 57 bis 70) brachte Kreatin zusammen mit Krafttraining rund 1,4 kg mehr fettfreie Masse als Training allein, dazu etwas mehr Kraft [23]. Ohne Training wirkt es nicht. Vitamin D lieber erst messen, dann ergänzen. Alles andere kommt nach Protein, Schlaf und Training. Mehr im [Guide zu Longevity-Supplements](./longevity-supplements).
Was ist die wichtigste einzelne Sache, die ich dieses Jahr tun kann?
Wenn sonst nichts: Lass Lp(a) und ApoB je einmal messen. Sprich die Werte mit deinem Hausarzt durch. Und fang mit progressivem Krafttraining an, mindestens zweimal pro Woche, oder bleib dran. Diese drei Schritte verändern mehr an deinen 70ern als jeder Supplement-Stack.
Quellen
- Wu FC, Tajar A, Beynon JM, Pye SR, Silman AJ, et al. (European Male Aging Study Group). (2010). Identification of Late-Onset Hypogonadism in Middle-Aged and Elderly Men. New England Journal of Medicinedoi:10.1056/NEJMoa0911101
- Bhasin S, Brito JP, Cunningham GR, Hayes FJ, Hodis HN, et al.. (2018). Testosterone Therapy in Men With Hypogonadism: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolismdoi:10.1210/jc.2018-00229
- Corona G, Goulis DG, Huhtaniemi I, Zitzmann M, Toppari J, et al.. (2020). EAA-Leitlinie zu Abklärung, Behandlung und Monitoring des funktionellen Hypogonadismus beim Mann. Andrologydoi:10.1111/andr.12770
- Khera M, Torres LO, Grober ED, Morgentaler A, Miner M, Jones TH, Mills JN, Salonia A. (2025). Male hypogonadism: recommendations from the Fifth International Consultation on Sexual Medicine (ICSM 2024). Sexual Medicine Reviewsdoi:10.1093/sxmrev/qeaf036
- Lincoff AM, Bhasin S, Flevaris P, Mitchell LM, Basaria S, et al. (TRAVERSE Study Investigators). (2023). Cardiovascular Safety of Testosterone-Replacement Therapy. New England Journal of Medicinedoi:10.1056/NEJMoa2215025
- Cruz-Jentoft AJ, Bahat G, Bauer J, Boirie Y, Bruyère O, et al. (EWGSOP2). (2019). Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis. Age and Ageingdoi:10.1093/ageing/afy169
- Mach F, Baigent C, Catapano AL, Koskinas KC, Casula M, et al.. (2019). 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/ehz455
- Mach F, Koskinas KC, Roeters van Lennep JE, Tokgözoğlu L, Badimon L, Baigent C, et al.. (2025). 2025 Focused Update of the 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/ehaf190
- Kronenberg F, Mora S, Stroes ESG, Ference BA, Arsenault BJ, et al.. (2022). Lipoprotein(a) in atherosclerotic cardiovascular disease and aortic stenosis: a European Atherosclerosis Society consensus statement. European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/ehac361
- Hugosson J, Roobol MJ, Månsson M, Tammela TLJ, Zappa M, et al. (ERSPC investigators). (2019). A 16-yr Follow-up of the European Randomized study of Screening for Prostate Cancer. European Urologydoi:10.1016/j.eururo.2019.02.009
- Wilt TJ, Jones KM, Barry MJ, Andriole GL, Culkin D, et al.. (2017). Follow-up of Prostatectomy versus Observation for Early Prostate Cancer (PIVOT). New England Journal of Medicinedoi:10.1056/NEJMoa1615869
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Erstellt von Maurice Lichtenberg, Gründer, Longevity Cities
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