Insulinresistenz berechnen

HOMA-IR – das Homeostasis Model Assessment der Insulinresistenz – schätzt, wie stark dein Körper arbeiten muss, um den Blutzucker im Griff zu behalten. Es wurde 1985 von Matthews und Kolleginnen in Oxford hergeleitet ^[1] und ist die am weitesten verbreitete Methode geworden, Insulinresistenz aus einer normalen Blutabnahme abzuschätzen – denn es braucht nur zwei Nüchternwerte: Glukose und Insulin.

Die Idee ist einfach. Bei einem gesunden Menschen hält schon wenig Insulin den Nüchternblutzucker normal. Wenn die Zellen schlechter auf Insulin reagieren (Insulinresistenz), gleicht die Bauchspeicheldrüse das aus, indem sie mehr ausschüttet – das Nüchtern-Insulin steigt also, oft Jahre bevor der Nüchternzucker steigt. HOMA-IR fasst dieses Ungleichgewicht in einer einzigen Zahl zusammen, kalibriert so, dass eine metabolisch normale Referenzperson 1,0 erreicht ^[1].

Es ist ein Screening-Ersatzmaß, kein Goldstandard. Die Referenzmethode – der hyperinsulinämisch-euglykämische Clamp – ist außerhalb der Forschung unpraktikabel, und HOMA-IR stimmt mit ihr auf individueller Ebene nur mäßig überein ^[2]. Sieh HOMA-IR als hilfreiche Orientierung, nicht als Urteil.

Es gibt zwei algebraisch identische Formen der Formel – sie unterscheiden sich nur durch die Glukose-Einheit:

Einfach gesagt: Je mehr Insulin nötig ist, um deinen Blutzucker normal zu halten, desto insulinresistenter bist du.

Konventionell (Glukose in mg/dL): HOMA-IR = Nüchtern-Insulin (µU/mL) × Nüchtern-Glukose (mg/dL) ÷ 405.
SI (Glukose in mmol/L): HOMA-IR = Nüchtern-Insulin (mU/L) × Nüchtern-Glukose (mmol/L) ÷ 22,5.

Die beiden Nenner hängen über den Glukose-Umrechnungsfaktor zusammen: 405 = 22,5 × 18. Insulin in µU/mL, µIU/mL und mU/L ist zahlenmäßig identisch (1:1), hier ist also keine Umrechnung nötig. Gibt dein Labor Insulin in pmol/L an, teilt dieser Rechner durch 6,0, um µU/mL zu erhalten. Die Fachliteratur zur Insulin-Standardisierung (Knopp und Kolleginnen 2019 ^[9]; die SI-Tabelle der ADA) hält 6,0 für den besser begründbaren Faktor als das oft kopierte 6,945, das dein Insulin (und damit deinen HOMA-IR) um rund 14 % unterschätzen würde. Die Wahl ist annahmeabhängig und nicht vollständig standardisiert, und sie spielt nur eine Rolle, wenn ein Labor in pmol/L angibt.

Aus denselben Werten ergeben sich zwei Begleitzahlen. HOMA-%B, die Betazellfunktion im Ruhezustand (normal ≈ 100 %), gehört zum ursprünglichen Modell von 1985 ^[1]. Die Sensitivitätszahl, die wir HOMA-%S nennen, ist einfach 100 ÷ HOMA-IR, eine normale Person liest also 100 %; streng genommen gehört der benannte „%S“-Wert zum späteren HOMA2-Computermodell, für HOMA1 hat dieser Kehrwert aber dieselbe Bedeutung.

Das Wichtigste, was die meisten Rechner verschweigen: Es gibt keinen einzigen universellen HOMA-IR-Grenzwert. Die Schwelle für „Insulinresistenz“ hängt von der untersuchten Bevölkerung, dem verwendeten Insulin-Test und der gewählten Perzentile ab – veröffentlichte Grenzwerte reichen von rund 1,4 bis 3,9 ^[7][8].

Die Ampel-Bänder unten sind eine Screening-Orientierung für ein allgemeines europäisches/deutsches Erwachsenenpublikum, verankert an deutschen Bevölkerungsdaten – die Gutenberg-Gesundheitsstudie berichtete einen gesunden Median von 1,09 und eine 97,5-Perzentil-Obergrenze von 2,35 ^[5] – wobei das obere Band mit dem klassischen europäischen Bruneck-Grenzwert von 2,77 im Einklang steht ^[6]. Sie gelten nur für HOMA1-IR (diesen Rechner). Manche europäische Kohorten, die den Grenzwert an Folgen des metabolischen Syndroms ausrichten, liegen niedriger, bei etwa 1,85 bis 2,0 (sie nehmen meist das obere Quartil von Nüchtern-Insulin oder HOMA-IR statt eines festen Werts), sieh 2,35 also als das konservative Ende der Grauzone.

Weil Insulin-Immunoassays nicht standardisiert sind, kann dieselbe Blutprobe in verschiedenen Laboren fast doppelt so hohe HOMA-IR-Werte ergeben ^[10][11]. Lies deinen Wert immer am Referenzbereich deines eigenen Labors statt einen festen Wert als absolut zu nehmen.

HOMA-IR ist wirklich nützlich, aber leicht überzuinterpretieren. Behalte diese Einschränkungen im Kopf:

Die obige Formel ist HOMA1: die ursprüngliche lineare Näherung von 1985. Sie ist schnell, transparent und passt zu den bekanntesten veröffentlichten Grenzwerten – genau das liefert dir dieser Rechner.

Die Originalautoren zeigten später, dass die „korrekte“ Auswertung ein nicht-lineares Computermodell nutzt, HOMA2 ^[3], weiter verfeinert als iHOMA2 ^[4]. HOMA2 ist genauer für moderne Insulin-Tests und über den gesamten klinischen Bereich und berücksichtigt Dinge, die das lineare Modell nicht kann. Der Haken: Es lässt sich nicht auf eine einfache Gleichung reduzieren – es wird iterativ vom offiziellen Rechner der Oxford Diabetes Trials Unit gelöst.

Eine Regel zählt über allem: Grenzwerte niemals vermischen. HOMA2-IR liegt systematisch niedriger als HOMA1-IR – eine HOMA1-Schwelle nahe 2,7 entspricht etwa HOMA2-IR 1,8 ^[8]. Liegen deine Glukose- oder Insulinwerte an den Extremen, verweist dich dieser Rechner auf das Oxford-HOMA2-Tool, denn dort ist die lineare Näherung am wenigsten verlässlich ^[2].

HOMA-IR ist die vertraute Basis, aber nicht das einzige Nüchternmodell, und das fortschrittlichste ist nicht etwa Oxfords HOMA2. HOMA2 ist ein geschlossenes, lizenziertes Programm, dessen Konstanten nie vollständig veröffentlicht wurden, niemand kann es also originalgetreu nachbauen. Deshalb verweist dieses Tool für die seltenen Extremfälle auf den offiziellen Oxford-Rechner, statt eine Nachahmung auszuliefern, die still und leise falsch wäre.

Stattdessen berechnet das Panel oben SPINA-Carb, ein offenes, mechanistisches Modell (Dietrich et al. 2022, 2024), das die strukturellen Konstanten des Glukose-Insulin-Regelkreises aus denselben zwei Nüchternwerten rekonstruiert ^[12][13]. Es liefert Insulinsensitivität (SPINA-GR), Betazell-Kapazität (SPINA-GBeta) und einen Nüchtern-Dispositionsindex (SPINA-DI), der nachbildet, wofür sonst ein oraler Glukosetoleranztest nötig ist. In Multikohortenstudien unterschied SPINA-DI die Diagnose Diabetes besser als HOMA-IR, QUICKI und sogar der dynamische (OGTT-)Dispositionsindex ^[13].

Zwei insulinfreie Surrogate runden das Ganze für Menschen ab, die nur ein einfaches Blutbild haben: der Triglyzerid-Glukose-Index (TyG), der am meisten untersuchte insulinfreie Marker ^[14], und METS-IR, der HDL und BMI ergänzt und ebenfalls direkt gegen den euglykämischen Clamp validiert ist ^[15]. All das sind offene, veröffentlichte Formeln ohne Lizenzlast, hier nativ berechnet, so können wir eine reichhaltigere Referenz sein als ein einzelnes verlinktes Tool.